已有大量研究證明動態血壓監測(ABPM)測量血壓具有重要臨床意義,現在指南將ABPM稱為“最佳的辦公室外測量方法”。美國預防服務工作組進行的一項系統回顧8得出結論:與診室血壓測量相比,ABPM提供了一種更好的預測長期心血管疾病預后的方法。在北美、歐洲、日本和中國指南中,ABPM被認為是BP評估的一種預先采用的方法。

動態血壓監測以既定間隔獲取診室外血壓讀數,通常每15到30分鐘一次監測至少24小時。ABPM監測產生的數據量遠遠大于其他類型的BP測量,并由此生成數十個血壓指標,那么到底哪些血壓指標與不良臨床結果的相關性更大呢?JAMA最新研究告訴你答案!

研究設計和分析方法

研究收集了從1988年5月到2010年5月監測的11135名來自歐洲、亞洲和南美洲成人患者進行縱向人群隊列研究(最后一次隨訪,2006年8月至2016年10月)。作者通過多變量校正危險比(HRs)分析與血壓增加20/10mmhg相關的死亡風險或心血管事件。心血管事件包括心血管死亡率與非致命性冠狀動脈事件、心力衰竭和中風。

主要研究對象資料

研究結果:哪些指標臨床價值更大?

研究發現24小時收縮壓和夜間收縮壓升高與更高的死亡風險和心血管結局顯著相關,包括心血管死亡率與非致命性冠狀動脈事件、心力衰竭和中風。其中24小時收縮壓升高的導致的總死亡率風險和CV事件風險分別為1.23 (95%CI, 1.17-1.28) 和1.36 (95%CI,1.30-1.43);夜間收縮壓升高導致的總死亡率風險和CV事件風險分別為1.23 (95%CI, 1.17-1.28) 和1.36 (95%CI,1.30-1.43).

收縮壓和心血管事件結局的關系

在調整了其他基于診室或動態血壓監測的血壓測量值后,這種關聯仍然存在(HRs 從1.17 [95%CI, 1.10-1.25] 到1.87[95%CI, 1.62-2.16]),所有這些測量值都與不良結果相關。

本研究的價值

本研究對于患者和臨床醫生來說是非常重要的信息,因為他們決定如何使用來自ABPM的大量BP數據?;谶@些發現,我們有理由將ABPM的兩個最具臨床相關性的測量值分別考慮為24小時血壓和夜間血壓。這兩種方法都可以用來證明治療血壓高于治療閾值。最重要的是從每個病人身上獲得準確的測量值,并在有需要時開始和監測治療。

文獻來源:Association of Office and Ambulatory Blood Pressure With Mortality and Cardiovascular Outcomes. JAMA. 2019;322(5):409-420.



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